醫(yī)用氣體工程的供應(yīng)情況與病人生命直接相關(guān)，具有非常重要的作用。在美、英等國家，對其設(shè)計、制造及使用的過程均有嚴格且詳細的規(guī)范要求，而我國在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規(guī)范，由于時間較久，僅針對兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。某些相關(guān)規(guī)范，對醫(yī)院設(shè)計并不完全適用，各規(guī)范之間也存在有矛盾的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，無法合理使用或被不恰當?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。  當前正值我國醫(yī)院建設(shè)的高峰時期，新建及改擴建醫(yī)院大量上馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建設(shè)的平均水平不容樂觀。由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計、施工驗收、管理等方面均存在一系列的問題，建設(shè)方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計工作中遇到的部分問題及設(shè)想，與大家商榷。

　　醫(yī)用氣體工程的供應(yīng)情況與病人生命直接相關(guān)，具有非常重要的作用。在美、英等國家，對其設(shè)計、制造及使用的過程均有嚴格且詳細的規(guī)范要求，而我國在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-94[1]及 YY/T0187-94[2]規(guī)范，由于時間較久，僅針對兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建設(shè)的需要。某些相關(guān)規(guī)范，對醫(yī)院設(shè)計并不完全適用，各規(guī)范之間也存在有矛盾的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，無法合理使用或被不恰當?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。  當前正值我國醫(yī)院建設(shè)的高峰時期，新建及改擴建醫(yī)院大量上馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建設(shè)的平均水平不容樂觀。由于缺乏規(guī)范指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計、施工驗收、管理等方面均存在一系列的問題，建設(shè)方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計工作中遇到的部分問題及設(shè)想，與大家商榷。

醫(yī)用氣體工程氣體消耗量

  1.1、氣體消耗量計算指標  不同種類的醫(yī)用設(shè)備或氣體用途消耗量也不同，除GB50333-2002[3] 對潔凈手術(shù)部的規(guī)定外，目前缺乏針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的較權(quán)威、對設(shè)計有指導(dǎo)作用的統(tǒng)一規(guī)定。

1.2、同時使用系數(shù)  國內(nèi)可查的規(guī)范中，只有GB50333-2002對潔凈手術(shù)部作了規(guī)定，也有的手冊就其它使用給出了較粗糙的范圍。對于不同類型的醫(yī)院、不同種類的醫(yī)療建筑，其醫(yī)用氣體的同時使用情況不相同，全天使用狀況分布也不同。  實際中我們采用了一些醫(yī)院的統(tǒng)計指標和常用設(shè)備的推薦指標來確定計算流量、全天用量和周使用量。缺乏指導(dǎo)性數(shù)據(jù)容易給氣體用量計算帶來較大的隨意性。  

 2、氣體系統(tǒng)  2.1、麻醉廢氣處理  針對該氣體系統(tǒng)目前無規(guī)定，在建醫(yī)院內(nèi)各種作法都有，非常混亂。缺少該系統(tǒng)的醫(yī)院很多。  建議優(yōu)選獨立設(shè)置的麻醉廢氣處理系統(tǒng)，并參照HTM2022[4] 的有關(guān)規(guī)定。  2.2、壓縮空氣、及其它氣體系統(tǒng)的壓力級制  除真空、氧氣外，其它氣體由于沒有系統(tǒng)的規(guī)范，只是某些使用部門有針對性的壓力要求，易造成設(shè)計中如壓縮空氣等系統(tǒng)的壓力級制選擇不統(tǒng)一。  

 3、氣源及設(shè)備  由于各種醫(yī)用氣體純度、雜質(zhì)含量及污染物濃度沒有被限定，給設(shè)計、新設(shè)備的使用帶來了困難。 

3.1、氧氣源  3.1.1、氧氣匯流排  由于供應(yīng)能力有限，操作工作量大，目前一般只在小規(guī)模醫(yī)院或用量少的單體建筑中采用。  但在使用中，有的匯流排未使用自動切換控制裝置，降低了供氣的可靠性。而在用的具有自動切換能力的匯流排，大部分是使用電力進行自動切換的。若按NFPA99C[5]的規(guī)定，匯流排應(yīng)為具自動切換能力且不使用電的控制裝置。不使用電的原因是防止其用于含氧氣體時，產(chǎn)生意外。

 3.1.2、液氧貯罐  使用液氧罐氣源品質(zhì)有保證，供應(yīng)安全可靠，調(diào)峰能力強，使用管理上國內(nèi)已有長期經(jīng)驗，應(yīng)是推薦使用的方案。設(shè)計中在對其位置要求的規(guī)定中，現(xiàn)行各規(guī)范之間有沖突。  《建筑設(shè)計防火規(guī)范》[6]中無特殊規(guī)定，《高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》[7]規(guī)定當液氧貯罐<3.0m3時，可以與建筑物貼鄰設(shè)置，但對于高層醫(yī)療建筑，一般的需求量均超過3.0m3，此時設(shè)置距離若按照《氧氣站設(shè)計規(guī)范》[8] 為30m或50m。而參照YY/T0187-94的行業(yè)規(guī)范，當液氧貯罐>0.5 m3時，安全距離是7.5m。 3.1.3、變壓吸附式制氧機  此類設(shè)備標稱制氧濃度正常情況下在90-96%之間，制氧機配備后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備后，通過低負荷時對鋼瓶充氣，高峰時通過氧氣匯流排外供的方法，可具備調(diào)峰供應(yīng)能力。目前國內(nèi)已有醫(yī)院開始使用。優(yōu)點是使用成本較低。  筆者認為應(yīng)用于醫(yī)院時，根據(jù)負荷調(diào)峰及安全的需要，應(yīng)設(shè)置至少兩套機組，并需加上后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備。因此對設(shè)備內(nèi)部的自動控制功能要求較高，設(shè)備應(yīng)由取得了《醫(yī)療器械企業(yè)生產(chǎn)許可證》的廠家生產(chǎn)制造。  由于國內(nèi)沒有用于醫(yī)院的該類產(chǎn)品詳細規(guī)范，YY／T0298-1998 [9] 僅給出了一個標準限定范圍，空氣錘廠家其設(shè)備缺乏醫(yī)院的長期運營經(jīng)驗，分子篩制氧機生產(chǎn)的氧氣質(zhì)量無規(guī)定的標準（國食藥監(jiān)辦[2003]144號 [10] 文）。  有醫(yī)院將分子篩制氧機設(shè)于建筑物內(nèi)部，與現(xiàn)行《氧氣站設(shè)計規(guī)范》規(guī)定不符，也產(chǎn)生了安全隱患。如壓縮充瓶間按GB50030-91規(guī)范，不應(yīng)設(shè)于醫(yī)療建筑物內(nèi)部。該類制氧站設(shè)計時，因缺乏規(guī)范指導(dǎo)，應(yīng)謹慎處理有關(guān)問題。  筆者的意見是基于國內(nèi)的現(xiàn)狀，可作為液態(tài)氧的替代產(chǎn)品。設(shè)備生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品應(yīng)同時符合ISO10083《Oxygen concentrators for use with medical gas pipeline systems》標準。 3.2、真空氣源  3.2.1、水環(huán)式真空泵  因結(jié)構(gòu)簡單、維護方便等優(yōu)點成為粗真空供應(yīng)中大量使用的設(shè)備，筆者曾在較多醫(yī)院中見到正在服役的該種設(shè)備。但由于其密封、冷卻液體直接接觸真空廢氣，廢水的處理相對困難。除非真空泵排水已采用非常可靠的廢水處理措施，否則不應(yīng)將其用于醫(yī)院中，易成為各種傳染病的傳染源。  3.2.2、滑片、滑閥式真空泵  若真空系統(tǒng)亦用于麻醉廢氣的處理時，有可能吸入含氧量高的氣體，為安全起見，此種情況下，應(yīng)按NFPA99C的規(guī)定，應(yīng)使用不用油密封的干式真空泵。設(shè)計中建議設(shè)獨立的麻醉廢氣處理系統(tǒng)。 3.2.3、真空泵的排氣處理  目前一般的作法是直接排放。因為負壓氣體可能與病人直接接觸，若排放位置不當，真空泵的排氣有可能成為SARS、結(jié)核等這類可經(jīng)空氣傳播的傳染性疾病的二次污染源。更有醫(yī)院因為真空泵站位置設(shè)置的不當，真空泵排氣與空壓機進氣未嚴格區(qū)分，致使壓縮空氣氣源有被真空廢氣污染的可能。

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